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Tratamiento multidisciplinar en paciente con perdida del diente 2.1. sobremordida profunda y defecto óseo tridimensional

Paciente varón joven que es remitido a nuestra consulta para la rehabilitación del 2.1 , diente desvitalizado y portador de una corona totalmente antiestética.

El diente 2.1 tiene la raíz fracturada longitudinalmente y nos solicita su posible sustitución por un implante.

Historia médica sin interés odontológico. En la exploración clínica apreciamos una sobre mordida importante que determina la inviabilidad de restaurar una corona sobre un futuro implante sin riesgo de pérdida del mismo por la relación oclusal actual.

Así mismo apreciamos un gran defecto óseo en altura y anchura en la zona del 2.1, que si no la regeneramos nos encontraríamos ante una situación estéticamente inaceptable. Proponemos tratamiento de ortodoncia con el fin de suavizar los ángulos de disclusión y así conseguir una guía anterior y lateral que permita la protección del futuro diente a rehabilitar sin riesgo de fracaso de la restauración o del propio implante. Así mismo le proponemos una regeneración ósea con injerto en bloque que nos permita subsanar el defecto óseo tanto en altura como en anchura a nivel del 2.1

Situación inicial

Diente 2.1  fracturado

Discrepancia de márgenes gingivales previo a la extracción…. Sobre mordida profunda… Importante pérdida ósea vestibular… Papilas mesial y distal soportadas…

Ortodoncia

Exodoncia 2.1 y comienzo del tratamiento de ortodoncia (Dr. Armando Estefania)

Como provisional durante la fase de ortodoncia y hasta el final de la fase de rehabilitación utilizamos su corona de cerámica 2.1 como prótesis transitoria…

Se aprecia el efecto anti-estético de la prótesis realizada sobre implante 1.3

 

Injerto óseo en bloque

Concluido el tratamiento de ortodoncia solicitamos escáner del maxilar superior e inferior ( para valorar la zona de donde obtendremos el injerto en bloque…y visualizar la zona a regenerar)

En esta imagen apreciamos el defecto óseo transversal y el marco óseo que hará posible la regeneración del defecto.

Aquí apreciamos la pérdida ósea vertical respecto a 1.1 pero disponemos de picos óseos proximales al defecto así como bastante buen mantenimiento de la altura ósea palatina.

Todos estos detalles hacen prever un resultado esperanzador..

Medimos la cantidad de tejido óseo que vamos a necesitar…….

Detalle de la obtención del injerto en bloque de la zona retromolar… cirugía piezoeléctrica…

Obtención de hueso virutado, tanto esponjoso, como cortical…

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Dividimos el bloque en finas laminas y redondeamos los cantos agudos …

Relleno del defecto de la zona donante con betafosfatotricalcico…

Coadaptación de la fina lámina obtenida de la división del injerto en bloque a los picos óseos remanentes. Intentaremos estabilizar el injerto lo más coronal que los picos óseos proximales de los dientes adyacentes nos permitan. Iniciamos la estabilización del injerto con tornillos de osteosíntesis.

Apreciamos en la imagen el hueco que queda que será rellanado con el hueso virutado (cortical y esponjoso) obtenido durante la cirugía…

Hueco rellenado y comprobar que no nos quede ninguna arista con riesgo de exposición del injerto…

Cierre primario

Povisionalización con brakets inactivos en los dientes anteriores

Persiste parte del defecto de volumen transversal. Se realizará un injerto de conectivo en silla de montar posterior a la colocación del implante. .

4 meses post injerto previo escáner colocamos un implante en 2.1 y realizamos el injerto de conectivo en silla de montar. Tras la maduración del mismo comenzamos la rehabilitación protética del 2.1. La corona cerámica se realizo directamente sin pasar por el remodelado gingival con prótesis transitoria.

Primero hicimos una corona atornillada en P.M.M.A sobre la cual hicimos las correcciones pertinentes para indicar al maestro protesista los cambios necesarios para confeccionar la cerámica.

Corona cad/cam metalceramica atornillada laboratorio P.K.T lab (D. Juan Ballester)

Resumen del tratamiento

Inicio enero 2018

Mayo  2020 recién colocada y esperando la maduración de los tejidos.

Cirugía

  •  Dr. Imanol López Barinagarrementeria. (C.I.Z Bilbao)

  • Dr. Andoni Peñaranda. (C.I.Z Bilbao)

  • Dr. Jacobo Alvarez. (C.I.Z Vigo)

Ortodoncia:

  • Dr. Armando Estefania. (C.I.Z. Bilbao)

Maestro protesista:

  • D. Juan Ballester P.K.T. lab (Castellon)

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